犬の門脈体循環シャント

犬の門脈体循環シャントの概要

  • 門脈系と全身大静脈系（大静脈or奇静脈）が異常な短絡
  • 先天性と後天性（先天性が多い）
  • 先天性→肝内性（大型犬）、肝外性（小型犬）　※プードルは肝内性も多くみられる
  • 肝内性→胎児期の静脈管の遺残（静脈管開存症）であるため、肝臓の左区域を走行していること多い　※中央肝区域も右肝区域もある
  • 肝外性→右胃静脈、脾静脈、門脈から後大静脈にシャント　※奇静脈へシャントするタイプもあり
  • 後天性→肝線維症、非線維性門脈高血圧、動静脈シャント等に起因する門脈高血圧による

犬の門脈体循環シャントの臨床徴候

（3～8ヶ月齢が多いが、2～5歳で診断される症例もあり）
　※シャントの程度によって症状は様々！
  • 発育不良、削痩
  • 被毛粗剛
  • 消化器症状（間欠的な食欲不振、嘔吐、異食、肉食を避けて芋や野菜を好むなど）
  • 肝性脳症（食後に多い）※行動異常、頭部下垂、沈うつ、運動失調、旋回運動、震戦、一過性盲目、ペーシング、壁伝い歩行、嗜眠、発作など

犬の門脈体循環シャントの診断

  • 臨床症状
  • 血液生化学検査：軽度の非再生性貧血、MCVの低下、肝酵素↑、Alb↓、BUN↓、Cho↓、TP↓、Glu↓　※BUNの低下は尿素回路↓による
  • 空腹時と食後の血清アンモニア、総胆汁酸（TBA）の検査が有用！　（胆汁酸は腸肝循環で終始するもの）
  • 血液凝固異常
  • 尿検査：尿酸アンモニウム結晶（X線検査では視認できず）
  • X線検査：小肝症
  • 超音波検査：シャント血管の描出、門脈と大動脈系の比、門脈の流速など
  • 造影CT検査：客観的かつであり、3次元構築すると術前情報として有用

犬の門脈体循環シャントの治療

　<内科療法>

  • 低蛋白食（アンモニア発生抑制のため）　※Albの値が低下しないように！
  • ラクツロース、ラフィロース→アンモニア産生を抑制
  • 抗菌薬
  • 重度な肝性脳症の症状（沈うつ、運動失調、旋回運動、発作）→輸液やラクツロース浣腸、抗菌薬投与

　<外科療法>

  • 完全結紮
  • 部分結紮
  • セロファン･バンディング
  • アメロイド･コンストリクター
  • 血管内法による塞栓術
　　※周術期の血糖管理、観血的血圧測定！（シャント血管結紮による動脈圧↓、門脈圧↑の場合あり）
　　※結紮方法の選択
　　　　・仮完全結紮時の門脈圧＜15mmHg：完全結紮可能
　　　　・仮完全結紮時の門脈圧＞25mmHg：部分結紮→3～4ヶ月後に管内門脈枝を発達させてから完全結紮　※門脈低形成の場合が多い
　　　　・仮完全結紮時の門脈圧＜25mmHg：セロファン･バンディング、アメロイド･コンストリクター　（7～10日かけて徐々に血管管外からの炎症により閉塞、緩徐なため安全）

猫の門脈体循環シャントについて

  • 肝外の単一シャントが一般的
  • 6ヶ月～1歳未満で症状の発症（雄猫で発生率多い）
  • 雑種、ペルシャ、ヒマラヤン、アメショ、チンチラで多い
  • 肝線維症に起因する門脈高血圧に続発する後天性PSSはきわめてまれ
  • 間欠性流涎や発作、一次的視覚障害が犬よりも高頻度
  • 血中アンモニア濃度、血清胆汁酸（SBA）
  • 術後発作の発生頻度は犬より高い